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围观卫健委新鲜出炉的公立医院预算

2020-6-18 08:47

原作者: 马宁 来自: 科学的历史观


此次新冠疫情横扫全球,全世界的医疗卫生体制都经受了考验。像英国,首相也住进了ICU,当然活着出来了。出来后,表示对NHS【编者注:National Health Service,即英国国家医疗服务体系】的感谢;整个英国也在猛夸NHS。可是,在没有疫情的时候,很多人都说NHS是个官僚机构、无底洞,想方设法削减NHS经费。可是到了出现重大疫情,却还是要靠NHS,而不是私营医院。

在中国,全国支援武汉的时候,主体也是公立医院。在整个疫情高峰期间,社会舆论普遍认识到公立医院的重要性,形成了一种共识,即:中国要发展公立医院,而不是削弱公立医院;民营医院只能作为公立医院的补充存在,而不能取代公立医院。

因此,顺理成章的结论是:国家应该重视对公立医院的投入。即使没有这次疫情,医改之中公立医院的主要症结也早就清楚了:国家对公立医院投入不足,使公立医院成了盈利性医院,依靠病人的医药、治疗费用生存。不论从哪个角度来说,国家都应该承担起对公民、对社会的责任,保证公立医院的经费需求,保证公立医院的良性发展。

可是,事情就是那么得出人意料。徐州某医院的事情暂且就不提了。近日,国家卫健委公布了2020年的部门预算。其中,对于公立医院的支出大幅度减少。

6月11日,卫健委网站公布了《国家卫生健康委员会2020年部门预算》(http://www.nhc.gov.cn/caiwusi/s3574/202006/e76c3fcb808f4305a5cea5ab1ad030ff.shtml)。在这个预算的《一般公共预算支出表》中,有如下数字:

综合医院:2020年预算数342,386.8万元,比2019年执行数减少245,952.8万元,下降41.8%,主要是部分2019年一次性安排的支出,2020年预算不再安排,原公立医院综合改革补助经费调整至其他公立医院支出项;

职业病防治医院:2020年预算数为4,897.19万元,比2019年执行数减少5,408万元,下降52.48%;

精神病医院:2020年预算数为5,702.62万元,比2019年执行数减少4,506万元,下降44.14%;

妇幼保健医院:2020年预算数为12,372.21万元,比2019年执行数减少5,158万元,下降29.42%;

儿童医院:2020年预算数为5,782.3万元,比2019年执行数减少2,130万元,下降26.92%;

其他专科医院:2020年预算数为99,840.95万元,比2019年执行数减少74,746.27万元;

其他公立医院:2020年预算数为102,400万元,比2019年执行数增加102,400万元,下降42.81%。

所以,财政投入减少了,而且是大幅度减少。今年经济不好,财政的日子肯定难过,于是要勒紧裤腰带,于是公立医院的裤腰带也勒紧了。

但是医院还是要办的,怎么办呢?财政投入少,医院当然还是要自谋出路了。2020年预算的《一般公共预算支出表》中,公立医院的公共预算支出是573,382.07万元,但是预算中还有另一个表——《部门支出总表》。在这个总表中,公立医院总支出是19,966,782.14万元。后者是前者的34.8倍。

公立医院那么多的支出,都是从哪里来的呢?再看看《部门收入总表》。里边写得明白:公立医院总收入20,780,464.22万元,其中一般公共预算收入573,382.07万元(也就是《一般公共预算支出表》中的那个支出数字),事业收入18,505,877.97万元。就是说,财政收入(一般公共预算收入)只占公立医院全部收入的2.8%,事业收入占了全部收入的89.1%。

在这么低的财政投入水平下,公立医院怎么能存活呢?主要靠事业收入。什么是事业收入?就是医院看病等获取的收入,就是病人的钱、医保的钱,可能多少有点商业保险的钱。但是医保的钱就是大家的钱,商业保险的钱也是买保险的人交的钱。总之,医院收入的绝大多数,来自于去医院看病的病人。医改一直说,这是公立医院的顽疾。可是看起来,国家并不打算改变这一状况。

再顺便说几句。在2020年预算中,一般公共预算项下,对公共卫生的支出增加了,预算数比2019年执行数增加了6102.57万元,增幅5.26%。看起来是不是不错呢?新冠疫情一起,大家都痛心疾首,说公共卫生事业没有得到重视。那么,现在是不是重视了呢?从这5.26%上来看,是重视了。但是从具体投入方向上来看,疾病预防控制机构预算比去年执行数少了1003.37万元,下降幅度-3.39%。突发公共卫生事件应急处理,少了661万元,降幅-4.31%。所以,你说这公共卫生事业,到底算是重视了,还是继续不重视呢?
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